Schulter
Kein Gelenk ist beweglicher als die Schulter. Darum ist sie auch besonders verletzlich.
Wir behandeln das ganze Spektrum der Schulterverletzungen und Schultererkrankungen. Dazu gehören auch Revisionsoperationen.
Was wir behandeln
Schultergelenk
- Verletzungen der Rotatorenmanschette
- Tendinitis calcarea (Kalkeinlagerungen in den Sehnen)
- Erkrankungen der langen Bizepssehne
- Pulley-Läsion
- SLAP-Läsion (Bizepssehnenanker)
- Instabilität mit Verletzungen des Labrums (Gelenklippe)
- Instabilität mit Bänder- und Kapselverletzungen
- Instabilität mit knöchernen Defekten
- Knorpelschäden
- Omarthrose (Arthrose des Schultergelenks)
- Defektarthropathien
- Nervenkompressionssyndrome (Nervus suprascapularis)
Schultereckgelenk
- Schultereckgelenkssprengung
- Schultereckgelenksarthrose
Wie wir behandeln
- Konservativ
- Hyaluronsäurebehandlung
- Injektionstherapie mit autologem konditioniertem Plasma (PRP und ACP)
- Infiltrationstherapie
- Arthroskopisch
- Rekonstruktion der Rotatorenmanschette (Sehnennaht)
- Band- und Kapselrekonstruktionen (Stabilisierungsoperation)
- Bizepstenodese (Transfer der langen Bizepssehne)
- SLAP-Rekonstruktionen
- Kalkentfernung
- Ganglionentfernung
- Stabilisierung der akuten Schultereckgelenkssprengung
- Offen
- Schulter-Endoprothetik (künstlicher Gelenkersatz)
- Latarjet-Operation (Transfer des Korakoids)
- Muskelsehnentransfers
- Stabilisierung der chronischen Schultereckgelenkssprengung mit Sehnen-Ersatzplastik
Schulterbeschwerden
Die Schulter ist ausserordentlich beweglich und muss ständig von der Muskulatur zentriert werden. Daraus ergeben sich ihre typischen Probleme: Schulterschmerz, Impingement (meist ein Einklemmen der Schultersehnen), Instabilität mit und ohne Luxation (Ausrenken) und eine schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit.
Sind die Beschwerden funktionell bedingt, hängen sie also mit dem Bewegungsablauf der Schulter zusammen, lässt sich das Problem häufig konservativ beheben. Anders ist es bei schweren strukturellen Schäden.
Bei jüngeren Menschen sind das oft Kapsel-Labrum-Läsionen, also Verletzungen von Gelenklippe und Gelenkkapsel. Ältere Menschen leiden eher unter verschleissbedingten Läsionen der Rotatorenmanschette, der tiefen Sehnen von Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor. Häufig ist auch die lange Bizepssehne mit ihrer Aufhängung (SLAP) oder ihrer Führungsschlinge (Pulley) beteiligt. Kleinere Schäden lassen sich oft kompensieren, grössere werden am besten rekonstruiert.
Ein besonderes Problem der Schulter ist der Verlauf nach dem Verlust der Rotatorenmanschette. Anders als bei der Omarthrose, der Arthrose des Schultergelenks, entsteht dann eine Defektarthropathie. Beide zerstören die Struktur des Gelenks.
Die Schultermedizin hat sich stark weiterentwickelt. Heute ist fast immer eine differenzierte und erfolgreiche Behandlung möglich. Wir bieten das ganze Spektrum der Schultertherapie an.
Beschwerden im Schultereckgelenk
Das Schultereckgelenk (ACG) hat sein eigenes Spektrum an Erkrankungen. Häufig sind verschiedene Formen der Instabilität. Man nennt sie auch Sprengung und teilt sie nach Rockwood ein, früher nach Tossy. Frische, gering ausgeprägte Instabilitäten lassen sich meist konservativ behandeln. Ist die akute Instabilität ausgeprägt oder macht eine chronische Instabilität Beschwerden, ist die Operation sinnvoll.
Fehlstellungen, Überlastung oder Unfälle führen relativ häufig zu Knorpelschäden und zu Arthrose im Schultereckgelenk. Auch wiederholte Belastungen im Sport können früh eine Arthrose auslösen. Sie lässt sich oft mit Infiltrationen konservativ behandeln. Bei lang anhaltenden Beschwerden oder wenn die darunterliegende Rotatorenmanschette gefährlich bedrängt wird, ist die arthroskopische Resektion die Therapie der Wahl.
Anatomie und Funktion
Schulter und Schultereckgelenk
Der Mensch ist der einzige erfolgreiche Wurfjäger der Evolution. Voraussetzung dafür ist neben dem Stand auf zwei Beinen vor allem die Anatomie unserer Schulter. Heute nutzen wir dieses Potenzial zum Beispiel im Überkopfsport oder beim Klettern. Auch Alltägliches wie die Körperpflege hängt direkt von einer Schulter ab, die funktioniert.
Die Schulter ist ein zusammengesetztes Gelenk aus vier Teilgelenken. Das Hauptgelenk ist das Glenohumeralgelenk (Schultergelenk). Es wird vom Caput humeri (Oberarmkopf) und vom Glenoid (Gelenkpfanne des Schulterblatts) gebildet. Dazu kommen das Akromioklavikulargelenk (Schultereckgelenk), das Skapulothorakalgelenk (Gleitschicht zwischen Schulterblatt und Brustkorb) und das Sternoklavikulargelenk, die Verbindung zwischen Sternum (Brustbein) und Clavicula (Schlüsselbein).
Glenohumeralgelenk
Das Schultergelenk ist ein Kugelgelenk. Zusammen mit seinen Nebengelenken erlaubt es eine enorme Beweglichkeit des Arms um drei Bewegungsachsen. Wie kein anderes Gelenk ist die Schulter von der dynamischen Funktion der Muskulatur abhängig, besonders von der Rotatorenmanschette.
Wie in allen grossen Gelenken bilden Knochen und Knorpel die statischen Komponenten, die Bänder stabilisieren, Muskeln und Sehnen bewegen. Damit das Schultergelenk ein Leben lang reibungsfrei läuft, sind die Knochen in ihrer Kontaktzone mit Knorpel überzogen und mit Synovialflüssigkeit (Gelenkflüssigkeit) geschmiert.
Grosse Kugel, kleine Pfanne
Anders als die Pfanne der Hüfte, des anderen grossen Kugelgelenks, ist das Glenoid sehr klein und relativ flach. Das Labrum (Gelenklippe) vertieft es nur wenig. Zusammen mit dem lockeren Kapselbandapparat macht das die Schulter zum beweglichsten, aber auch zum instabilsten Gelenk des Körpers.
Stellen Sie sich einen Handball vor, der auf Ihrer Handfläche liegt. Können Ihre Finger den Ball nicht umgreifen, haben Sie wenig Kontrolle über ihn. Die Rotatorenmanschette umgreift den Oberarmkopf wie fünf Finger. Sie sichert und führt ihn über den ganzen Bewegungsumfang in der Gelenkpfanne. Die glenohumeralen Ligamente (Kapselbänder der Schulter) stabilisieren zusätzlich, vor allem am Ende einer Bewegung.
Schultereckgelenk
Das Schultereckgelenk oder Akromioklavikulargelenk (ACG) ist ein echtes Gelenk: Die Gelenkpartner sind mit Knorpel überzogen, es gibt einen Gelenkspalt und eine stabilisierende Kapsel. In seiner Funktion ähnelt es aber einer bindegewebigen Knochenverbindung. Keine Muskulatur stabilisiert das ACG. Seine Stabilität kommt allein vom Kapselbandapparat.
Am anderen Ende bildet das Schlüsselbein ein ähnlich aufgebautes Gelenk mit dem Sternum (Brustbein), das Sternoklavikulargelenk (SCG). Zusammen mit dem Schlüsselbein und dem ACG bildet es den beweglich gelagerten Abstandhalter zwischen Arm und Körper. Alle Kräfte, die über den Arm wirken, laufen über diese Strebe. Entsprechend hoch sind die Kräfte im ACG und im SCG bei schwerer körperlicher Arbeit.